El FOMAC cubrirá 13 medicamentos para 16 enfermedades catastróficas, sin copago ni cuota moderadora para los afiliados.
El FOMAC cubrirá 13 medicamentos para 16 enfermedades catastróficas, sin copago ni cuota moderadora para los afiliados.
El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) aprobó la creación del Fondo de Medicamentos de Alto Costo (FOMAC), que contempla inicialmente 13 medicamentos para el tratamiento de 16 enfermedades catastróficas, con cobertura del 100 %, sin copago ni cuota moderadora para los afiliados.
La medida busca fortalecer la protección de los afiliados al Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS), mejorar el acceso a tratamientos de alto costo y contribuir a reducir el impacto económico que estas enfermedades representan para las familias.
FOMAC incluye tratamientos para cáncer y enfermedades complejas
El fondo fue aprobado por unanimidad mediante la Resolución No. 645-16 del CNSS.
La cobertura contempla inicialmente medicamentos relacionados con el tratamiento del cáncer de mama y pulmón, además de enfermedades autoinmunes y reumatológicas, cáncer infantil, acromegalia y atrofia muscular espinal, entre otras condiciones.
La sesión del CNSS estuvo encabezada por el ministro de Trabajo y presidente del organismo, Eddy Olivares; el viceministro de Salud Pública y Asistencia Social, José Antonio Matos; el viceministro de Trabajo en Seguridad Social, Ramón Efrén Cuello, y la gerente general del CNSS, Aura Celeste Fernández Rodríguez.
Compra conjunta para medicamentos de alto costo
La creación del FOMAC incorpora mecanismos de compra conjunta y aprovechamiento de economías de escala, con el propósito de optimizar los recursos destinados a medicamentos de alto costo.
Los medicamentos financiados directamente por el fondo tendrán cobertura del 100 %, sin copago ni cuota moderadora para el afiliado.
El CNSS informó que el mecanismo también busca favorecer una mayor continuidad de los tratamientos y contribuir a reducir las listas de espera para acceder a medicamentos de alto costo.
Nuevas prestaciones para el cáncer infantil
El FOMAC también incorpora nuevas prestaciones relacionadas con la atención del cáncer infantil.
Entre ellas se incluyen pruebas diagnósticas especializadas, estudios PET-CT, tamizajes, determinadas terapias de retina, biopsias y evaluaciones necesarias para el seguimiento de niños, niñas y adolescentes durante y después de sus tratamientos.
Estas prestaciones estarán sujetas a los porcentajes y condiciones establecidos en el Plan de Servicios de Salud (PDSS).
SISALRIL presentó la propuesta
La decisión del CNSS fue adoptada a partir de una propuesta presentada por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL).
La iniciativa fue analizada y debatida previamente en las Comisiones Permanentes de Salud y de Presupuesto, Finanzas e Inversiones del CNSS, con participación de instituciones del Sistema Dominicano de Seguridad Social, representantes de las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), sectores profesionales y actores de la industria farmacéutica.
Durante el proceso fueron evaluados aspectos técnicos, actuariales, financieros, operativos, legales y de sostenibilidad relacionados con el funcionamiento del fondo.
También fueron analizados mecanismos destinados a garantizar la continuidad de los tratamientos y responder ante situaciones extraordinarias, como desabastecimiento o aumentos imprevistos de la demanda.
Quién administrará el FOMAC?
El fondo será gestionado por la Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo (DAMAC) del ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MISPAS).
El FOMAC operará mediante una cuenta especializada administrada por la Tesorería de la Seguridad Social (TSS).
Este esquema busca establecer mecanismos de control, seguimiento y administración de los recursos destinados a financiar los medicamentos y prestaciones contemplados por el fondo.
FOMAC tendrá 12 meses de capitalización y preparación
Durante los primeros 12 meses se desarrollará una etapa de capitalización y preparación operativa.
En este período se acumularán los recursos necesarios y se completarán las condiciones requeridas para poner en marcha las coberturas y la dispensación de los medicamentos.
El objetivo es garantizar las condiciones financieras y operativas necesarias para el funcionamiento del fondo y la continuidad de las prestaciones.
Una nueva apuesta para el acceso a medicamentos de alto costo
La aprobación del FOMAC representa un nuevo mecanismo dentro del Sistema Dominicano de Seguridad Socialpara financiar medicamentos destinados a pacientes con enfermedades complejas.
El modelo combina cobertura integral, compra conjunta, planificación financiera y mecanismos de control, con el propósito de mejorar el acceso a tratamientos de alto costo y reducir la carga económica para los afiliados.
Su implementación permitirá evaluar el impacto de la medida en aspectos como acceso efectivo a medicamentos, continuidad de los tratamientos, reducción de listas de espera y sostenibilidad financiera.
