El nuevo fondo, aprobado por el CNSS, cubrirá inicialmente tratamientos para cáncer, enfermedades reumatológicas y otras patologías complejas; comenzará a operar en un plazo máximo de un año
Santo Domingo.– Cientos de afiliados al Seguro Familiar de Salud (SFS) tendrán acceso a 13 medicamentos de alto costo con cobertura del 100 %, sin copagos ni topes anuales, mediante el nuevo Fondo de Medicamentos de Alto Costo (FOMAC), aprobado por el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS).
La iniciativa, diseñada e impulsada por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), busca garantizar la continuidad de los tratamientos y reducir el gasto de bolsillo de las familias que enfrentan enfermedades de alto costo. Su entrada en operación está prevista en un plazo máximo de un año a partir de la aprobación formal del CNSS.
Qué enfermedades cubrirá el FOMAC?
El catálogo inicial contempla medicamentos para el tratamiento de cáncer de mama y cáncer de pulmón, así como varios tipos de cáncer infantil.
Entre estos últimos figuran leucemia linfoblástica aguda, linfoma de Hodgkin, retinoblastoma, tumor de Wilms, glioma de bajo grado y llamada enfermedad de Burkitt.
El fondo también contempla tratamientos para artritis reumatoide, psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal, acromegalia y atrofia muscular espinal, entre otras condiciones complejas.
Cobertura del 100 % y sin copagos
Uno de los principales cambios planteados por el FOMAC es que los medicamentos incluidos tendrán cobertura del 100 %, sin copago ni topes anuales para los afiliados, según la información oficial de SISALRIL.
El mecanismo busca garantizar que los pacientes puedan mantener sus tratamientos durante todo el ciclo de atención y reducir las interrupciones asociadas a las dificultades para acceder a medicamentos de alto costo.
La iniciativa también pretende contribuir a reducir las listas de espera de medicamentos de alto costo gestionadas desde el ministerio de Salud Pública.
El fondo será financiado por el Seguro Familiar de Salud
El FOMAC será financiado con recursos del Seguro Familiar de Salud, por lo que, de acuerdo con SISALRIL, no implicará descuentos adicionales para los trabajadores ni aportes extraordinarios para los empleadores.
El modelo incorpora además mecanismos de compra conjunta y aprovechamiento de economías de escala, orientados a mejorar la adquisición y disponibilidad de los medicamentos.
Participaron instituciones, ARS y sociedades médicas
El diseño del FOMAC involucró a distintas instituciones del Sistema Dominicano de Seguridad Social, entre ellas el Ministerio de Salud Pública, CNSS, DAMAC, DIGEMAPS, TSS y DIDA.
También participaron en las consultas técnicas representantes de las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), prestadores de servicios de salud, sociedades médicas especializadas, asociaciones de pacientes, representantes de la industria farmacéutica, el Ministerio de Hacienda y la Tesorería Nacional.
De acuerdo con SISALRIL, durante el proceso fueron analizados aspectos relacionados con el financiamiento, adquisición, distribución y entrega de los medicamentos, así como el impacto de estas terapias en los pacientes.
SISALRIL supervisará la implementación
La SISALRIL tendrá a su cargo la supervisión de la implementación del FOMAC, incluyendo el cumplimiento de los plazos establecidos y la protección de los derechos de los afiliados.
La creación del fondo fue aprobada por unanimidad por el CNSS mediante la Resolución No. 645-16. La decisión contempla inicialmente 13 medicamentos destinados a 16 enfermedades catastróficas y establece mecanismos para mejorar el acceso y la continuidad de los tratamientos.
El reto ahora es convertir la cobertura en acceso efectivo
La aprobación del FOMAC representa un cambio relevante en el financiamiento de los medicamentos de alto costodentro del SFS.
Sin embargo, el impacto real de la medida dependerá de su implementación, disponibilidad de los medicamentos, continuidad de la dispensación y capacidad del sistema para responder oportunamente a la demanda.
Con un plazo máximo de un año para entrar en operación, el siguiente desafío será transformar la cobertura aprobada sobre el papel en acceso efectivo y oportuno para los pacientes que dependen de estos tratamientos.
El FOMAC abre así una nueva etapa en la política de medicamentos de alto costo de República Dominicana, con la promesa de reducir el gasto de bolsillo y fortalecer la protección financiera de los afiliados.
