Las aseguradoras estarían violando tres legislaciones al no otorgar códigos a los profesionales de la medicina para trabajar.
De los 42 mil afiliados al Colegio Médico Dominicano (CMD), solo un poco más de la mitad (21,531) están afiliados a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) y pueden tomar el seguro de salud. Los demás no pueden ofrecer sus servicios a los pacientes asegurados, lo cual acarrea serios inconvenientes a los usuarios que deben apegarse a lo que indica su seguro particular o pagar de su bolsillo a un galeno no afiliado.
Según Listín Diario, hay actualmente otros 2 mil galenos que están en proceso de afiliarse al CMD. Así, el total sería una cifra redonda: 44 mil. Los datos, sin embargo, son más que una cifra redonda: dibujan una realidad terrible para millones de dominicanos.
En efecto, más de 20 mil médicos no aceptan el seguro contributivo, por no estar hábiles para atender asegurados por no poseer los llamados códigos que otorgan las ARS. Por tanto, estos pacientes deben pagar la consulta a un precio astronómico o deben acudir al sistema de salud público.
Si pueden, los pacientes pagan en efectivo la consulta privada.
Esto, de acuerdo al presidente del CMD, Senén Caba, es una de las luchas que libra el gremio porque de manera ilegal y en violación a la leyes 42-01 de Salud, 87-01 de Seguridad Social y 68-03, se ha establecido el otorgamiento de códigos de contratos al médico para atender pacientes afiliados.
Dijo que cada año se gradúan de especialistas entre 1,500 y 2,000 médicos, de los cuales la mayoría quiere participar en el sistema, pero las ARS no les contratan y por lo tanto no tienen códigos para atender pacientes afiliados al SFS.
Caba recordó que dentro de los principios de la seguridad social se establece que debe ser universal y solidaria y el paciente tiene libre elección de ir al médico que desee, pero resulta que en el país se han establecido códigos de contratación.
Recordó que la Ley General de Salud establece que es el exequátur que otorga el Estado el que habilita al médico a ejercer la profesión y si se parte de esa premisa y la ley de Seguridad Social que establece libre elección, entonces todo médico debería de tener un código de manera automática, y que el CMD ha propuesto que ese código sea su número de colegiatura del gremio.
Entiende que no es posible que si el paciente va a un médico que una determinada ARS no le ha dado código, entonces tiene que pagar de su bolsillo por ese servicio.
Para recibir un Código
Entre los requisitos establecidos por el sistema para que un médico pueda recibir un código o contratación como prestador de servicios figuran que tenga su Exequátur, que esté habilitado por el ministerio de Salud Pública; haber completado su solicitud a la ARS con y que no esté bajo el código sombrilla de la clínica donde labora, entre otras condiciones.
Hasta la fecha solo la mitad de los médicos tiene esta habilitación para prestar servicios a los asegurados que acuden a consultas.
Por cierto, un puñado de médicos ha decidido no entrar al plan básico del Seguro Familiar de Salud, precisamente por las escasas cantidades que se cobran por ese seguro.
Aun así, son muchos más los que procuran entrar al Seguro Familiar de Salud y así poder recibir todo tipo de seguros. Pero ese afán choca con trabas severas: muchos no son contratados por las ARS, que con frecuencia alegan contar con la cantidad de recursos humanos que necesitan para cubrir la demanda de sus afiliados.
Es sencillo: si el galeno no posee un código de seguridad social, no está habilitado para atender y facturarle a los asegurados.
Según Senén Caba, presidente del CMD, se libra una batalla jurídica porque la situación violenta seriamente las leyes de Salud, de Seguridad Social y la 68-03 que crea al gremio. La idea es que todos los médicos puedan aceptar cualquier seguro médico, sobre todo si es contributivo.
Pero las ARS son tan burocráticas que le ponen las cosas difíciles a muchos médicos que quieren entrar al sistema.
Para recibir un código de seguro social y entrar al Seguro Familiar de Salud, los médicos deben tener exequátur, estar debidamente hábil en Salud Pública, llenar su petición a la ARS correspondiente, etc. La espera se convierte en una tortura china de meses y meses.
Algunas pueden suspender a los médicos su afiliación, sin dar explicaciones.
