El fondo aprobado por el CNSS cubriría al 100 % tratamientos de entre RD$2 y RD$16 millones al año por paciente y beneficiaría inicialmente a 6,447 afiliados.
Santo Domingo. Los afiliados con enfermedades complejas o catastróficas tendrán acceso a tratamientos cuyo costo oscila entre RD$2 millones y RD$16 millones al año por paciente, tras la aprobación del Fondo de Medicamentos de Alto Costo (FOMAC). La iniciativa, diseñada e impulsada por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), garantiza cobertura del 100 %, sin copagos ni límites anuales, para 13 medicamentos de alto costo.
Qué medicamentos y enfermedades cubre el FOMAC?
El catálogo inicial incluye 13 medicamentos de alto costo: Ribociclib, Palbociclib, Pembrolizumab, Adalimumab, Etanercept, Golimumab, Infliximab, Tocilizumab, Ustekinumab, Blinatumomab, PEG-Asparaginasa, Octreótide y Risdiplam.
Estas terapias se destinan al tratamiento de:
- Cáncer de mama y cáncer de pulmón.
- Cáncer infantil: leucemia linfoblástica aguda, linfoma de Hodgkin, retinoblastoma, tumor de Wilms, glioma de bajo grado y enfermedad de Burkitt.
- Artritis reumatoide, psoriasis y enfermedad de Crohn.
- Acromegalia y atrofia muscular espinal.
Cobertura total y menos gasto de bolsillo
Durante una rueda de prensa, el ministro de Salud Pública, Víctor Atallah, y el superintendente de la SISALRIL, Miguel Ceara Hatton, explicaron que el objetivo es mejorar la protección en salud, garantizar la continuidad de los tratamientos y reducir el gasto de bolsillo de los afiliados «en el momento más vulnerable de su vida».
Se proyecta que el fondo beneficie a unos 6,447 afiliados, entre casos ya diagnosticados y nuevos. Ceara Hatton lo calificó como un hito de la seguridad social dominicana.
Quién lo financia? Sin aumento de cotizaciones
El FOMAC fue aprobado recientemente por el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) y se financiará con recursos del Seguro Familiar de Salud (SFS). No generará incrementos adicionales para trabajadores y sus dependientes directos, ni aportes extraordinarios para los empleadores.
En su diseño participaron las administradoras de riesgos de salud, los prestadores, las sociedades médicas, la industria farmacéutica y las asociaciones de pacientes, que respaldan la iniciativa.
Un ahorro estimado de RD$6,000 millones
El fondo permitirá compras centralizadas con precios por volumen y economías de escala, un mecanismo que reduciría los costos del sistema en aproximadamente RD$6,000 millones.
Según la SISALRIL, los precios de licitación pueden ser muy inferiores a los del mercado. Un medicamento adquirido por la DAMAC en RD$127,000 tiene un precio de mercado de RD$340,000.
Alivio para la lista de espera
Con los 13 medicamentos cubiertos por el SFS, se descongestionaría el Programa de Medicamentos de Alto Costo del ministerio de Salud Pública, que atiende a 8,468 pacientes y mantiene 4,950 personas en lista de espera.
Atallah explicó que los recursos liberados servirán para atender a más pacientes, reducir las listas de espera y sumar progresivamente más medicamentos. Subrayó que el FOMAC será un sistema «abierto y dinámico», con capacidad de incorporar nuevas moléculas.
Cómo funcionará para el paciente
- Sin lista de espera para pacientes diagnosticados una vez inicie el fondo, previa evaluación clínica y de elegibilidad.
- Autorización en un máximo de 10 días: cinco para pacientes nuevos, dos para pacientes con historial de tratamiento y uno para urgencias.
- Entrega o administración en menos de 48 horas tras la aprobación.
- Solicitud mediante formulario digital del especialista, con validación de un comité médico.
- Dispensación a través de prestadores certificados, sin tener que ir a la farmacia de alto costo del Ministerio.
- Reevaluaciones periódicas para confirmar la continuidad del tratamiento.
Cuándo inicia el Plan?
La entrada en operación está prevista en un plazo máximo de un año, tiempo para la capitalización del fondo y la preparación operativa. Antes deberán establecerse el reglamento, el comité médico, la certificación de prestadores y los procesos de licitación y compra. La SISALRIL supervisará la implementación.
Las autoridades aclararon que la incorporación inicial responde a una priorización con recursos limitados y no cubre todas las patologías de alto costo.
