El director de la DIDA defiende la labor de la institución y asegura que el problema del gasto de bolsillo va más allá de las glosas entre médicos, clínicas y ARS.
Santo Domingo.– El director general de la DIDA, Elías Báez, salió en defensa de la institución ante las críticas surgidas en torno a los cobros a afiliados del Seguro Familiar de Salud y reveló que durante agosto de 2026 las intervenciones de la entidad evitaron que pacientes y sus familiares desembolsaran RD$18,515,242.74 por requerimientos de pago considerados improcedentes tras las verificaciones correspondientes.
La cifra, según la Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA), incluye casos registrados en clínicas y centros de salud privados relacionados con diferencias de honorarios, cobros adicionales, depósitos exigidos a pacientes, negaciones de cobertura y situaciones de retención de pacientes o cadáveres.
DIDA: el problema no se limita a las glosas médicas
Báez sostuvo que las situaciones atendidas por la DIDA no pueden reducirse al proceso de glosas u objeciones médicas, debido a que numerosos reclamos llegan a la institución antes de que exista una facturación entre el prestador y la Administradora de Riesgos de Salud (ARS).
De acuerdo con la institución, entre las incidencias identificadas figuran diferencias de honorarios exigidas directamente a los afiliados, cobros adicionales durante la prestación de servicios, requerimientos de depósitos para recibir determinadas atenciones y pagos relacionados con accidentes de tránsito.
La DIDA indicó que cada situación es evaluada individualmente para determinar si el cobro corresponde a la cobertura contratada por el afiliado.
Un paciente enfrentó un cobro de RD$170,000 tras una cirugía
Uno de los casos recibidos por la DIDA ocurrió el 14 de agosto, cuando un afiliado reportó que, después de someterse a una cirugía previamente programada y presupuestada bajo cobertura, un centro privado le exigió cerca de RD$170,000adicionales.
El paciente contaba con Plan Básico de Salud, un plan complementario y un seguro privado. La autorización emitida por la ARS establecía una diferencia de RD$19,352, pero al momento del alta el centro le comunicó que debía pagar aproximadamente RD$150,000 adicionales, bajo el argumento de que dos procedimientos realizados no estaban cubiertos.
La DIDA recomendó al afiliado no efectuar el pago hasta comprobar la información con la ARS.
Durante la revisión se determinó que los procedimientos señalados como no cubiertos formaban parte integral de la cirugía principal, pero habían sido registrados como procedimientos independientes, lo que generó la diferencia reclamada.
Báez: “El afiliado no puede terminar pagando la controversia”
El director de la DIDA afirmó que la institución verifica los casos antes de intervenir y que aquellos que requieren investigación, fiscalización o medidas regulatorias son remitidos a los organismos competentes del Sistema Dominicano de Seguridad Social.
“El afiliado debe recibir las prestaciones que le corresponden y no puede convertirse en la parte que termine pagando las diferencias o controversias que corresponda resolver entre los demás actores del sistema”.
Báez insistió en que el propósito de la DIDA no es generar una confrontación entre médicos, clínicas, ARS y afiliados, sino garantizar que el ciudadano reciba las prestaciones que establece su cobertura.
DIDA respalda nueva normativa de auditoría médica
La institución también valoró positivamente la implementación por parte de la SISALRIL de la Circular SSRL-INT-2026-002960, relacionada con la normativa sobre auditoría médica, calidad de las atenciones, glosas y pagos entre las ARS, el IDOPPRIL y los Prestadores de Servicios de Salud (PSS).
La DIDA destacó especialmente la aclaración de que los procesos de objeción y glosa corresponden a la relación administrativa entre aseguradores y prestadores y que los montos derivados de esos procesos no deben ser trasladados al afiliado.
“El problema es más amplio que las glosas”
Báez consideró positiva cualquier medida destinada a cerrar espacios a los cobros indebidos, pero advirtió que las glosas representan únicamente una parte del problema.
Según explicó, la DIDA también recibe denuncias de ciudadanos a quienes se les exige dinero directamente para acceder o continuar recibiendo atención médica, además de diferencias de honorarios y otros cobros que no necesariamente tienen su origen en una glosa.
Por ello, sostuvo que los RD$18.5 millones evitados en agosto representan recursos que permanecieron en manos de afiliados y familiares después de que las intervenciones determinaran que determinados pagos no correspondían.
DIDA evita generalizar sobre médicos y clínicas
El director de la institución aclaró que los casos detectados no pueden atribuirse de manera generalizada a todos los médicos, clínicas o prestadores de servicios de salud.
Reconoció que la mayoría de los profesionales y establecimientos trabaja dentro de las reglas del Sistema Dominicano de Seguridad Social.
“Precisamente por respeto a los prestadores que cumplen, debemos identificar y corregir las prácticas que afectan al afiliado”, sostuvo Báez, al señalar que la DIDA continuará documentando los casos y remitiéndolos a las autoridades competentes cuando corresponda.
DIDA 24 Horas: cómo denunciar un cobro
Las intervenciones fueron realizadas principalmente mediante el programa DIDA 24 Horas, a través del cual personal técnico recibe y verifica las situaciones reportadas por los afiliados y puede intervenir directamente ante los centros de salud cuando las circunstancias lo ameritan.
Báez exhortó a los afiliados del Seguro Familiar de Salud a reportar cualquier cobro que consideren superior al establecido por su cobertura.
También pueden denunciar negaciones de servicios, retención de pacientes o cadáveres y otras situaciones que consideren una vulneración de sus derechos.
Línea DIDA 24 Horas: 809-472-1900.
