“La mortalidad neonatal, que ocurren en los primeros 28 días de vida, constituye el 75 % de las muertes infantiles».
Para la Sociedad Dominicana de Medicina Perinatal (SODOMEP), que aglutina a médicos obstetras y pediatras, mientras no se apliquen las medidas de prevención adecuadas, las tasas de mortalidad neonatal variarán muy poco en el país.
De acuerdo a la entidad colegiada, la variable que más incide en la mortalidad neonatal es el número de nacimientos prematuros y mientras no se hagan los correctivos de lugar, ya que la mayor condición, “que preocupa en la perinatología es el nacimiento prematuro, una condición, que al momento no se ha conseguido reducir a pesar de estrategias que se trazan en diferentes países. Se considera que la variable”, según explican en un comunicado enviado a los medios.
“La mortalidad neonatal, que ocurren en los primeros 28 días de vida, constituye el 75 % de las muertes infantiles, esta se relaciona con la atención prenatal y acciones durante el parto y los días siguientes al nacer; es el mayor campo de acción de la medicina perinatal. En ella se han incluido como línea de investigación la medicina materno fetal y neonatal”.
“La mayor condición, que preocupa en la perinatología es el nacimiento prematuro, una condición, que al momento no se ha conseguido reducir a pesar de estrategias que se trazan en diferentes países. Se considera que la variable que más incide en esta mortalidad es el número de nacimientos prematuros y mientras no se apliquen medidas de prevención adecuadas para que esto no suceda, y que se están tratando de llevar en países desarrollados, tendremos tasas de mortalidad neonatal que varían muy poco, según se puede verificar en los reportes que hace el departamento de Epidemiologia del ministerio de Salud Pública.
Es de conocimiento que la tecnología ha avanzado en el área neonatal, pero parece que esto no vasta por sí solo y factores de índole de vigilancia y seguimiento de estos servicios de salud, con adecuado mantenimiento y seguimiento de un buen funcionamiento de equipos, una educación continua del médico, van dando al contraste con esta situación. Hemos planteado y defendido la hipótesis que, si el prematuro contribuye en uno 70 % con estas muertes, evitando menor nacimiento en este periodo y más en los nacidos extremos, podríamos conseguir un beneficio de reducción de muertes”.
Agrega la entidad que “en ese sentido como sociedad hemos estado trabajando para aplicar una estrategia de prevención del parto prematuro desde el ambiente prenatal , con políticas de salud que vayan en beneficio de estos embarazos tempranos. El número de muertes neonatales en diferentes centros de nuestro país dependen del nivel de atención que ofrece, como centro de mayor complejidad y de referencia de otras regiones, es por lo que al desglosar los datos estadísticos siempre tendremos más muertes en grandes ciudades que en regiones más remotas y no es por que cambie el número de muertes, solo de traslada a otra columna de análisis”.
Explican que las principales causas de muertes, tienen su origen en los nacimientos prematuros, que son los que se reportan en los centros de mayor complejidad.
Añade que las mayores causas de muerte son la hemorragia cerebral, hemorragias pulmonares, infecciones y complicaciones respiratorias y que estas últimas van siendo menor ya que se han aplicado mejores medidas de atención y tecnología y medicación adecuada, “que podemos decir ha sido un avance de mejoría en la perinatología”.
Señalan las cardiopatías congénitas, como una de las causas más frecuentes en este renglón y que podrían ser identificadas en estado prenatal, ya que contribuyen con la mortalidad, por lo que se debe trabajar en esta patología y analizar medidas de posible aplicación, como una más completa evaluación prenatal y aplicar medidas para evitar una complicación de estos como la infección al virus sincitial respiratorio, con aplicación de medidas terapéuticas (como el uso del Palivizumab) que podrían incidir en evitar esta complicación y posterior muerte.
“Lo que sucede es, que estas medidas generan altos costos y deben ser asumidos por los servicios de salud, que no disponen de grandes recursos para esto fines. Hacemos todas estas observaciones y comentarios por el número de muertes neonatales que se reportaron en un hospital de alta complejidad recientemente, (Los Mina) y que ha sido tema de discusión. Si hacemos un análisis adecuado y basado en evidencias, apreciamos que el 20 % de estas muertes fueron por cardiopatías y sus consecuencias y el 17 % por hemorragia pulmonar y el 11 % por asfixia y SDR y un 5% por sepsis. A esto se agregó, como variable ocasional, las muertes por shock séptico que fue un 14 %, que cambia resultados. Esta variable no se presenta en todos los meses, porque entendemos que fue un hecho a analizar e investigar acorde a las medidas que se tomen en estos casos de imprevistos y que deben ser correctamente manejados, considerando que deban existir todas las condiciones adecuadas para tratar a nivel clínico y disponer los insumos necesarios suministrados por el sistema de salud. Motivo por lo que la tasa de mortalidad neonatal se mantiene en este centro en un promedio de 35 x 1,000 n.v.”
Sodomep hace un llamado a las autoridades para que a la luz de estos resultados de morbilidades y mortalidades, que ocurren en ciertas patologías , en centros de atención, “permitan establecer las estrategias y medidas necesaria para disminuir su frecuencia, pero observamos que durante años, según hemos presentado en escenarios académicos, siguen siendo las mismas causas de muertes y en números muy parecidos, con altas y bajas y esto revela que las medidas implementadas para mejorar la aparición de estas patologías y sus muertes, no ha tenido resultados efectivo como se espera».
Seguir protocolos
Cambiar los que dirigen en ocasiones dan resultado, para valorar nuevas estrategias y criterios clínicos, aunque dejar claro que hay protocolos a los que debemos apegarnos y aplicar, por todos por igual. Pero si no se trabaja buscando evidencias clínicas en las causas directas, en su raíz y el por qué (ej sepsis e higiene), no podremos mejorar resultados. En estos aspectos, la participación y aporte en consenso, de las sociedades científicas especializadas, contribuyen a mejorar las atenciones en salud perinatal”.
El comunicado de Sodomep lo firman su presidente el doctor Francisco Thevenin y la doctora Mayra Molina, vicepresidenta.
