Varias aseguradoras protestan la medida.
Santo Domingo – 27 de octubre de 2025.-La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) anunció que está a punto de aprobar un nuevo modelo para repartir el monto per cápita que recauda la tesorería de la Seguridad Social (TSS) entre las distintas Administradoras de Riesgos de Salud (ARS).
El cambio consiste en vincular la distribución de los recursos al nivel de siniestralidad (es decir, cuánto uso de servicios médicos hacen los afiliados) en cada ARS, en lugar de repartirlo únicamente en función del número de afiliados.
Según el superintendente Miguel Ceara Hatton, esta reforma busca corregir una distorsión que favorecía a algunas ARS con carteras de afiliados jóvenes y de bajo consumo médico, lo cual generaba cargas desproporcionadas para otras entidades y podría poner en riesgo la sostenibilidad del sistema.
Impactos financieros
• Para el Seguro Nacional de Salud (Senasa), el cambio representaría un incremento de aproximadamente RD$ 1,218.3 millones, al pasar de recibir RD$ 33,950.5 millones a RD$ 35,168.8 millones según estimaciones basadas en datos de 2024.
• En sentido contrario, la ARS Futuro vería una reducción del orden de RD$ 1,277.6 millones, al disminuir sus ingresos de RD$ 5,884.6 millones a RD$ 4,607 millones.
• Otras ARS que ganarían recursos incluyen la Administradora de Riesgos de Salud para Maestros (Semma) con +RD$ 767.9 millones, y Universal con +RD$ 405.6 millones, entre otras.
• Mientras tanto, ARS que perderían recursos incluyen Renacer (-RD$ 441.4 millones), Monumental (-RD$ 303.3 millones), APS (-RD$ 216.3 millones), entre otras.
Antecedentes y motivación
La propuesta ya fue aprobada por la comisión de presupuesto del Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) y estaba en agenda para el 23 de octubre, pero debió aplazarse al viernes 31 por el paso de la tormenta “Melissa”.
Ceara Hatton enfatizó que el sistema necesita reglas más equitativas para evitar que las ganancias de algunas ARS provengan “no de un funcionamiento normal del mercado sino de una distorsión”.
Una de las motivaciones clave es el envejecimiento de la población dominicana: el porcentaje de asegurados mayores de 50 años pasó del 14 % en 2009 al 19 % en 2024, y se proyecta que alcance 24 % en 2030. Esto implica mayores costos médicos y retos de sostenibilidad si no se corrigen los incentivos.
También se destaca que algunas ARS tenían edades promedio muy bajas en su cartera (por ejemplo, Futuro: 24.35 años) y un mayor porcentaje de hombres, lo cual resultaba más rentable para ellas pero menos justo para el sistema global.
Próximos pasos
El modelo de reparto será sometido a la reunión del CNSS del viernes próximo para su aprobación formal. De aprobarse, entraría en vigencia para la próxima asignación de recursos per cápita. Mientras tanto, las entidades afectadas tanto en ganancias como en pérdidas están evaluando su posición ante la reforma.
