La entidad que agrupa a las pequeñas aseguradoras de salud presenta una propuesta que busca distribuir equitativamente el impacto de la indexación según las características y condiciones de riesgo de los afiliados.
La Asociación Dominicana de Igualas Médicas y ARS (ADIMARS), que agrupa a las pequeñas aseguradoras de riesgos de salud, reiteró este lunes su compromiso con la sostenibilidad del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) y valoró los esfuerzos realizados por la superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) para actualizar la cápita del Régimen Contributivo, medida que busca garantizar la continuidad de los servicios de salud a los afiliados.
En este marco, ADIMARS emitió un comunicado en donde presenta una propuesta técnica para la Indexación Ajustada por Riesgo, que busca distribuir equitativamente el impacto de la indexación según las características y condiciones de riesgo de los afiliados, evitando distorsiones en los costos del sistema y fortaleciendo la equidad entre los actores, a continuación lo expresado por Adimars:
Redistribución del 30% de la indexación a todos los afiliados del Régimen Contributivo, elevando la cápita base de RD$1,683.22 a RD$1,718.64.
Asignación del 70% restante como extra prima de riesgo para los afiliados mayores de 55 años, cuyo costo promedio en salud es significativamente superior, estableciendo una prima total de RD$2,350.13 para este grupo.
Esta medida introduce una primera clasificación de riesgo etario, que sienta las bases para incorporar, en futuras etapas, otros factores como enfermedades crónicas (hipertensión, diabetes, entre otras) que impactan directamente el costo medio de los servicios.
La propuesta es de fácil implementación por parte de la TSS y UNIPAGO, sin alterar la operatividad del sistema ni afectar negativamente a ninguno de sus actores.
Este modelo no genera distorsión en los costos del Plan Básico de Salud (PDSS) y contribuye a una mayor estabilidad financiera del Sistema, a la vez que reconoce la diversidad de perfiles de riesgo en la población.
ADIMARS propone acordar una prórroga para la aprobación definitiva de la indexación, con el propósito de crear un espacio de discusión técnica y consensuada entre la SISALRIL, SENASA, ADARS y las demás ARS del sistema, liderado por el ministro de Trabajo, Eddy Olivares.
Este tiempo adicional permitirá evaluar en conjunto el impacto y la viabilidad de la propuesta, garantizando que las decisiones se tomen sobre bases técnicas sólidas y con respaldo interinstitucional, respondiendo a criterios técnicos sostenibles.
En caso de que esta iniciativa no pueda ser implementada de inmediato, la Asociación plantea aprobar la indexación por inflación conforme a la propuesta actual de la SISALRIL, pero estableciendo un compromiso claro para que el ajuste previsto para abril de 2026 se aplique en su totalidad al segmento de afiliados mayores de 55 años.
Esta medida protege a la población más vulnerable, mantiene la equidad en el sistema, refleja en buena medida el espíritu original de la propuesta de SISALRIL, y reafirma el compromiso de ADIMARS con la cooperación y la sostenibilidad del Sistema.
ADIMARS reafirma su disposición al diálogo técnico y al trabajo en conjunto con las autoridades reguladoras y las demás ARS para construir soluciones sostenibles, basadas en evidencia, que fortalezcan el modelo de aseguramiento en salud y garanticen el bienestar de los afiliados.
Iniciativa ya fue aprobada
La iniciativa ya fue aprobada por la comisión de presupuesto del Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) y estaba en agenda para conocerse en la reunión del 23 de octubre, que fue pospuesta para el viernes 31 de octubre por la tormenta Melissa.
Ceara afirma que la propuesta ya fue consensuada y confía en que será exitosa por plantear una repartición más racional. Su propósito es corregir la distorsión que crearon algunas ARS pequeñas que se dedicaron durante los últimos años a captar solamente a la población joven y de sexo masculino, por ser la que menos gastos médicos genera.
Senasa y Semma las más agraciadas
De acuerdo al esquema propuesto las ARS estatales, Seguro Nacional de Salud (Senasa) y la Administradora de Riesgos de Salud para Maestros (Semma) serían las que más fondos recibirían, de acuerdo a los porcentajes planteados.
El cambio de modelo aliviará la situación financiera del Seguro Nacional de Salud (Senasa) y de la Administradora de Riesgos de Salud para Maestros (Semma) al recibir recursos que dejarían de captar otras ARS. Los afiliados seguirían pagando los mismos 1,683.22 pesos.
La Sisalril hizo las estimaciones de cuál sería la variación en los montos que reciben tomando como referencia los datos del 2024.
La diferencia mayor se presenta a favor del Senasa y en contra de Futuro. Senasa recibiría 35,168.8 millones de pesos en vez de 33,950.5 millones, esto significa 1,218.3 millones de pesos más.
En el otro extremo, Futuro recibiría 4,607 millones de pesos en vez de 5,884.6 millones, esto es, 1,277.6 millones de pesos menos.
Las demás que conseguirían mayores ingresos son Semma (767.9 millones de pesos), Universal (405.6 millones), Primera (234.2 millones), Mapfre Salud (168.8 millones), Reservas (83 millones) y Banco Central (43.4 millones de pesos).
Las ARS que recibirían menos dinero son Renacer (441.4 millones de pesos), Monumental (303.3 millones), APS (216.3 millones), Yunen (209 millones), Abel González (155.8 millones), CMD (126.1 millones), Meta Salud (97.8 millones), Asemap (38.5 millones) y Grupo Médico Asociado (9.2 millones).
Distorsiones
De acuerdo a un trabajo de Diario Libre los asegurados que más ganancias dejan a las ARS son los hombres y las personas jóvenes, pues tienen un consumo promedio mensual inferior a los 1,683.22 pesos que pagan.
Las damas gastan más de lo que pagan a partir de los 19 años, en su edad reproductiva, un punto que alcanzan los hombres luego de los 50 años.
En el 2024, un hombre entre 30 y 49 años gastaba 939.24 pesos, mientras que una mujer consumía 2,060.26.
Ambos grupos se vuelven un mal negocio para las ARSa partir de los 50 años. La población femenina gastó un promedio de 4,696.18 pesos a partir de los 65 años, mientras que la masculina usó 4,984.01 pesos.
La edad promedio más baja en su banco de afiliados la tiene Futuro (24.35 años), Renacer (25.92), Monumental (26.78), CMD (27.07), Metasalud (27.21), APS (27.77), Abel González (27.99), Yunén (27.99) y Asemap (29.83).
Este mismo grupo también tiene la menor cantidad de mujeres.
Las edades más altas están en Semma (39.05), Banco Central (38.89), Universal (34.16), Reservas (32.57), Grupo Médico Asociado (32.45), Mapfre Salud (31.96), Senasa (31.72) y Primera (31.57).
Este mismo grupo también tiene la mayor cantidad de mujeres.
